Konsultasi Dokter Online
Pendaftaran Vaksinasi COVID 19
Silahkan Isikan Data Anda untuk mendaftarkan Vaksinasi COVID 19 Universitas Sriwijaya
1 / 8
Mohon Tuliskan Nama Lengkap Anda ?
2 / 8
Mohon isikan NIP/NIPUS/NIM anda ? Apabila Dosen atau tenaga kependidikan mohon isikan NIP/NIPUS dan apabila mahasiswa mohon isikan NIM
3 / 8
Mohon Tuliskan usia Anda (dalam tahun) ?
4 / 8
Sebutkan Jenis Kelamin Anda ?
5 / 8
Sebutkan status civitas akademika ?
6 / 8
Sebutkan unit kerja (untuk dosen atau tenaga kependidikan) atau fakultas-program studi (untuk mahasiswa) ?
7 / 8
Sebutkan alamat rumah anda ?
8 / 8
Tuliskan nomor telepon atau kontak anda yang aktif ?
Your score is
