Kenali Penyakit: Infeksi Tuberkulosis Laten

Infeksi tuberkulosis laten (ITBL) adalah kondisi respons imun persisten terhadap stimulasi antigen Mycobacterium tuberculosis tanpa ada bukti klinis TB aktif, kelainan radiografik, dan bakteriologis.Sepertiga populasi dunia diperkirakan terinfeksi M. tuberculosis dan sebagian besar tidak memiliki tanda atau gejala penyakit TB serta tidak infeksius, tetapi tetap memiliki risiko menjadi TB aktif dan infeksius. Risiko reaktivasi TB diperkirakan sebesar 5-10%, dengan mayoritas menjadi TB aktif dalam lima tahun pertama setelah terinfeksi kuman TB. Faktor risiko terpenting dalam perkembangan TB aktif adalah status imunologis. Identifikasi risiko berkembangnya ITBL menjadi penyakit TB dibagi menjadi dua, yaitu orang yang memiliki peningkatan kemungkinan paparan terhadap orang dengan penyakit TB dan orang dengan kondisi klinis atau faktor lain yang berhubungan dengan peningkatan risiko progresi ITBL menjadi penyakit TB. Orang dengan risiko paparan terhadap orang dengan penyakit TB antara lain:

  • Diketahui kontak dekat dengan orang yang memiliki penyakit TB infeksius
  • Orang yang berpindah tempat dari daerah endemik TB
  • Orang yang bekerja atau tinggal di fasilitas atau institusi dengan risiko tinggi TB, seperti rumah sakit yang melayani pasien TB, tunawisma, rumah perawatan, atau tempat tinggal pasien dengan infeksi HIV/ AIDS (Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immunodeficiency Syndrome)
              

Pengobatan Untuk TB Laten

Tujuan pengobatan TB laten adalah untuk mencegah perkembangan ke aktif TB. Ini termasuk mengambil satu atau dua ubat TB yang diambil selama 4-9 bulan. Regimen pengobatan dan durasi ini diguna berdasarkan pada studi penelitian.

Sebaliknya, apabila seseorang pasien menghidapi aktif TB, pengobatan memerlukan 4 ubat untuk bulan pertama dan kedua (fasa induksi) dan setelah itu mengambil 2 ubat untuk 4-7bulan (fasa pemeliharaan) untuk kontrol dan membasmi penyakit.

Pasien yang menghidapi laten TB tidak “berjangkit” dan juga tidak akan menularkan infeksi.

Para individu yang sihat tidak wajib untuk mengambil pengobatan laten TB kerana risiko mengidapi aktif TB adalah 10%. Pengobatan harus diberikan kepada pasien yang berisiko tinggi seperti pasien yang mengambil agen immunosuppressive, infeksi HIV etc.

Dalam masa kini, tiada tes untuk menentukan bila pengobatan yang diambil untuk laten TB telah berhasil menghapuskan risiko aktif TB.

Strategi untuk mengilangkan tuberkolosis laten

Perkembangan diagnostik baru untuk LTBI berjalan lambat, tetapi beberapa kemajuan baru-baru ini termasuk tes kulit, C-Tb, yang menggunakan antigen spesifik M. tuberculosis serupa dengan yang digunakan dalam uji IGRA, menghilangkan reaktivitas silang dengan vaksin BCG sementara mempertahankan sensitivitas uji TST yang ada. Generasi terbaru dari tes Quantiferon juga baru saja dirilis. Uji QuantiFERON-TB Gold Plus menggabungkan antigen baru yang dirancang untuk meningkatkan sensitivitas tes di antara kelompok yang mengalami gangguan kekebalan, termasuk orang yang hidup dengan HIV. Evaluasi independen awal, bagaimanapun, telah menunjukkan tes baru ini memiliki sensitivitas yang meningkat minimal. Variasi tes IGRA yang memanfaatkan pembacaan imun alternatif dalam menanggapi stimulasi antigen TB juga sedang dieksplorasi. Salah satu pembacaan tersebut adalah sitokin IP-10, diproduksi pada tingkat yang jauh lebih tinggi daripada interferon-gamma. Penggunaan pembacaan semacam itu dapat meningkatkan sensitivitas tes, terutama pada kelompok dengan gangguan kekebalan, serta mengurangi waktu untuk deteksi, membawa tes lebih dekat ke titik perawatan yang sebenarnya. Selain masalah sensitivitas, baik TST maupun IGRA tidak dapat secara akurat membedakan penyakit TB aktif dari LTBI, dan keduanya tidak dapat memprediksi reaktivasi LTBI. Ada kebutuhan untuk membuat kemajuan di bidang diagnostik LTBI untuk mengembangkan alat yang lebih baik untuk mendiagnosis LTBI dan memprediksi reaktivasi LTBI. Pemahaman yang lebih canggih tentang imunologi LTBI dan faktor-faktor yang mendasari yang terkait dengan perkembangan penyakit aktif sangat penting untuk mengidentifikasi biomarker baru atau tanda kekebalan yang akan membentuk dasar diagnostik LTBI baru dan alat untuk memantau keberhasilan rejimen terapeutik. Kemajuan yang menjanjikan ke arah ini adalah tanda tangan transkrip RNA pembawa pesan 16-gen dalam darah yang memprediksi perkembangan penyakit selanjutnya dan mampu membedakan antara infeksi laten dan penyakit TB aktif. Selain itu, tampaknya terkait dengan beban bakteri karena tanda tangan transkrip kekebalan hilang setelah pengobatan TB. Pengembangan tes diagnostik yang dapat mengidentifikasi mereka yang paling berisiko untuk reaktivasi dan perkembangan penyakit TB dapat membantu memandu strategi intervensi untuk menargetkan mereka yang paling berisiko untuk reaktivasi dan karena itu paling membutuhkan terapi pencegahan.

Daftar Pustaka:

1. World Health Organization. Global tuberculosis report 2016. Geneva: WHO; 2016. Available from: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/.

2. Barry CE, 3rd, Boshoff HI, Dartois V, Dick T, Ehrt S, Flynn J, Schnappinger D, Wilkinson RJ, Young D. The spectrum of latent tuberculosis: rethinking the biology and intervention strategies. Nat Rev Microbiol.2009;7:845-55. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

3. World Health Organization. The End TB Strategy. Geneva: WHO; 2014. [Google Scholar]

4. Dye C, Glaziou P, Floyd K, Raviglione M. Prospects for tuberculosis elimination. Annu Rev Public Health. 2013;34:271-86. doi: .10.1146/annurev-publhealth-031912-114431 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. World Health Organization. Guidelines on the management of latent tuberculosis infection. Geneva: WHO; 2015. Available from: http://www.who.int/tb/publications/latent-tuberculosis-infection/en/.

6. Houben RM, Dodd PJ. The global burden of latent tuberculosis infection: a re-estimation using mathematical modelling. PLoS Med. 2016;13: e1002152. 10.1371/journal.pmed.1002152 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

X
Selamat Datang di Chat Dokter Online
Selamat Datang di Chat Dokter Online